The archaic organization of higher education institutions and its effects on the curriculum

Summary When viewed from an organizational perspective, higher education institutions rely heavily on internalised decision-making and leave a minor role to the external environment. Even internally, the sub-systems (departments, sub-departments and programmes) are loosely coupled. It could be observed, with justification, that as organizations they failed to produce internal consensus on proper institutional goals. There are several situations as examples: for the purpose of this article the best example is the graduate-teaching control over programmes (introducing new, modifying others or elination of anothers).

Functional alterations of the autonomic nervous system in Chagas' heart disease

Several independent pathological studies in experimental models and in human beings showed conspicuous autonomic denervation in Chagas' disease. In spite of the inherently complex structural organization of the autonomic nervous system, the parasympathetic and sympathetic divisions are involved, as shown by many functional studies. Hence, Chagas' disease represents a unique model of impairment of the autonomic control of the heart, in absence of the nonspecific effects of cardiac failure. An important limitation of the studies thus far carried out is the lack of a better knowledge of the molecular biology characteristics of different strains of T. cruzi. This could explain some geographical discrepancies found in the clinical behaviour of Chagas' disease, and contribute to a better understanding of its pathophysiology.

Alteraçöes funcionais do sistema nervoso autônomo na doença de Chagas / Autonomic nervous system impairment in Chagas'disease

O envolvimento patológico do sistema neurovegetativo na moléstia de Chagas é fato reconhecido com base em numerosos estudos indepentes "in vivo" e "post mortem". Essas investigaçöes incluem o homem e diferentes espécies animais. Tenha-se presente na interpretaçäo desse envolvimento patológico, a complexidade da organizaçäo dos componentes autonômicos e a limitaçäo metodológica. Aceitas algumas ressalvas, porém realçando-se a exclusäo de efeitos inespecíficos da insuficiência cardíaca, conclui-se ser a cardiopatia chagásica modelo experimental de denervaçäo adequada para a compreensäo da fisopatologia cardiovascular. Se isso aproveita à viologia médica e comparativa, näo há como negar que todos os estudos se ressentem da carência de melhor compreensäo da estrutura molecular das diferentes espécies de Trypanosomatidae. Tal entendimento pode conduzir-nos à elucidaçäo das discrepâncias entre investigaçöes realizadas em diferentes áreas geográficas, näo só quando à presumível lesäo autonômica, mas também quanto ao seu grau e à sua exteriorizaçäo clínica.

óbice à reorganização curricular: o departamento

Summary: Departmental organization is an obstacle for coherent interdisciplinary educational program. Curriculum committees should have the responsibility and authority to implement an integrated program of medical education.

Epidemiology od Chagas' Disease: Hospsital das Clínicas, Ribeiräo Preto, SP, Brazil

Foi revista a prevalência da infecçäo pelo "Trypanosoma cruzi" no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto. No estudo foram incluídos doadores de sangue, pacientes de ambulatório e material de autópsia. Os resultados foram confrontados com alguns outros da literatura nacional, tendo como referencial o inquérito de mortalidade sob os auspícios da Organizaçäo Panamericana de Saúde realizado há cerca de duas décadas. O declínio da prevalência da infecçäo chagásica na regiäo de Ribeiräo Preto provavelmente resulta de um conjunto de fatores, com destaque pra a vigilância sanitária

Estudo hemodinâmico na cardiopatia periparto após compensaçäo da insuficiência cardíaca / Hemodynamic study in peripartum cardiopathy following compensation of heart failure

Objetivo: Estudo hemodinâmico de pacientes com cardiopatia periparto, em condiçäo padronizada de compensaçäo da insuficiência cardíaca, e de distanciamento temporal do período gravídico. Casuística e Métodos: Quatorze pacientes com cardiopatia periparto, mediante determinaçäo da pressöes circulatórias, medida do débito cardíaco, e da fraçäo de ejeçäo ventricular esquerda, e estudo da ciruclaçäo coronariana, em condiçäo de repouso. Resultados: Padräo hemodinâmico muito variável, 28% dos casos apresentando características hipercinéticas com perservaçäo de valores de débito cardíaco e fraçäo de ejeçäo ventricular esquerda em níveis normais ou mesmo elevados. Nessas pacientes as resistências vasculares sistêmica e pulmonar mantinham-se em níveis relativamente reduzidos. Conclusäo: Embora os mecanismos que propiciam a instalaçäo desta padräo hemodinâmico, distinto do habitualmente verificado na cardiomiopatia dilatada, sem esse fator periparto, näo sejam esclarecidos, há a possibilidade de associaçäo a prognóstico mais favorável, em tais condiçöes

Purpose: To assess hemodynamic characteristics of patients with peripartum cardiomyopathy under standartized conditions of clinical compensation of heart failure, and more than 3 months after the end of the gravidic period. Patients and Methods: Fourteen patients with peripartum cardiomyopathy underwent left and right card iac catheterization, und er rest cond ition. Cardiac output was measured by the Fick method, left ventricular ejection fraction determined by contrast ventriculography, and the coronary circulation was studied angiographically. Results: The hemodynamic pattern observed was variable, with 28% of the cases showing low right and left ventricular filling pressures, normal LV ejection fraction, and normal or even elevated cardiac output, with low pulmonary and systemic vascular resistance. Conclusion: Although the mechanisms responsible for such peculiar hemodynamic characterístics, have not been elucidated, it is likely that they are associated with more benign prognosis, as compared to other patients with peripartum cardiomyopathy, who show the low-output failure commonly seen in cases of dilated cardiomyopathy

As implicaçöes do avanço científico-tecnológico na definiçäo do perfil do médico / Profile of the medical student: the impact of science and technology

O avanço científico-tecnológico e seus reflexos no perfil do médico foi objeto de discussäo em simpósio sobre reformulaçäo do ensino médico. O autor examina o tópico como um exercício de previsäo vistas a um processo de decisäo, que poderá culminar inclusive na modificaçäo da estrutura dos cursos de formaçäo na área médica. A estrutura para o alcance dos objetivos educacionais

Pós-graduaçäo na área médica: estudo de caso; Ribeiräo Preto (1970-1987) / Post-graduation in medical area: case study; Ribeiräo Preto (1970-1987)

O presente artigo contém a apresentaçäo de atividades na pós-graduaçäo na Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto desde a implantaçäo dos programas. O objetivo desde logo definido era a formaçäo de docentes e pesquisaadores para as áreas Biomédicas e Médicas, capazes de suprimir as necessidades de expansäo do ensino superior no país e permitir a nucleaçäo de grupos de pesquisa diferenciados. Ainda que ressaltando o êxito e a consolidaçäo dos programas, o autor examina as possibilidades de reorganizaçäo a luz da experiência já vivenciada e das condiçöes atuais do ensino superior brasileiro

Disfunçäo sistólica e diastólica nas formas indeterminada, digestiva e cardíaca crônica da moléstia de Chagas / Systolic and diastolic dysfunction in the indeterminate, digestive and chronic cardiac forms of Chagas' disease

Estudou-se o efeito do esforço isométrico (EI) padronizado (100% CVM), sobre as funçöes sistólica e diastólica do ventrículo esquerdo (VE), mediante ecocardiografia modo M digitizada, em 14 controles normais (N) e em, 40 pacientes chagásicos: 14 com a forma indeterminada (FIMC), 14 cardiopatas crônicos (CCC) e 12 com a forma digestiva (FDMC). Na situaçäo de repouso, os valores da frequência cardíaca e da pressäo arterial sistêmica (PAS) foram superponíveis nos 4 grupos. Quanto à funçäo sistólica do VE, apenas os CCC apresentavam valores da variaço percentuial sistólica do septo (%DeltaES) e da parede posterior (%DeltaEPP), da velocidade de encurtamento circunferencial normalizada (Vcf) e do percentual de encurtamento sistólico da dimensäo transversal (%DeltaD) significativamente (p<0,025) menores que os normais. Os CCC e FDMC foram discriminados dos N enquanto à velocidade (VMN) e à velocidade máxima normalizada (VMNA) de alongamento do VE, utilizados para avaliar a funçäo diastólica cardíaca. O EI induziu incrementos significativos e comparáveis da PAS, nos 4 grupos. A resposta cronotrópica dos CC e FDMC foi apreciavelmente menor que a dos normais. O EI permitiu discriminar, comparativamente aos normais, também o grupo de pacientes com a foma indeterminada da moléstia, quanto ao desempenho diastólico ventricular. Duas conclusöes säo possíveis, a partir desses resultados: a) a disfunçäo diastólica deve preceder o comprometimento sistólico durante o processo de instalaçäo da agressäo chagásica crônica ao coraçäo ; b) o esoforço isométrico mostra-se eficaz como método de sensibilizar o estudo ecocardiográfico para detecçäo de graus incipientes de diminuiçäo da reserva cardiovascular na moléstia Chagas